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肝硬化患者怎么避免“营养不良”!

营养不良是肝硬化患者的多重并发症,看似不明显,但对肝硬化早期患者的机体功能和免疫能力产生不利影响,在疾病逆转过程中具有一定的阻碍作用,不利于肝硬化早期患者的改善。因此,关注肝硬化患者的营养问题,及时评估患者的营养状况,发现营养不良时及时提供营养支持,对改善疾病的预后具有重要意义。

肝硬化患者的营养状况越来越受到重视,严重影响到患者的生存、生活质量、肝硬化其他并发症的发生发展以及肝移植后的预后。

肝硬化患者营养不良的发病机制涉及多种因素。

肝脏疾病会影响蛋白质、碳水化合物和脂质代谢。

影响因素包括饮食摄入不足、消化吸收受损以及代谢变化。

1、厌食、恶心、脑病、胃炎、腹水,限钠饮食和联合饮用可减少膳食摄入。

2. 胆盐缺乏、细菌过度生长、肠蠕动改变、肠门高压症改变、黏膜损伤、肠通透性增加均可导致营养吸收不良和消化不良。

3.肝硬化是一种加速饥饿的状态,在这种状态下,身体使用除葡萄糖[22]以外的能量物质(蛋白质和脂肪)。

4. 尿素和肝脏蛋白质合成减少,肠道蛋白质吸收减少,尿氮排泄增加导致总蛋白质损失。肝脏疾病可导致支链氨基酸(BCAA)与芳香族氨基酸的比值降低。

5. 异常的碳水化合物代谢与胰岛素抵抗、糖异生受损和糖原储备下降有关。因此,脂质氧化是能量的首选,肝硬化患者比没有慢性肝病的患者呼吸商(RQ)更低。RQ被定义为CO2产生与O2消耗的比率。

肝硬化营养不良的评估包括在内以下方面:

营养状况评估(综合评估)

肌肉质量测量(人体测量、CT扫描、双能量吸收测量、生物阻抗分析、肌肉超声)

肌肉功能(握力测试)

整体体能(“站-走”时间,步行距离6分钟)

肝硬化患者营养不良怎么办?

1. 改变饮食习惯

建议肝硬化患者白天少食多餐,晚上多餐,以缩短吸收食物后的禁食状态持续时间。肝硬化患者夜间禁食相当于健康人禁食2-3天。夜间补充可减少脂质氧化和改善氮平衡,但白天补充等热量和等氮不具有与夜间补充相同的代谢或临床效益。

2. 补充能量和蛋白质

肝硬化患者应保证充足的热量和蛋白质摄入。口服营养不能满足需要的患者可结合肠内或肠外营养。在肝硬化患者中,增加蛋白质摄入已被证明是安全、有益和耐受性良好的。

3.补充支链氨基酸

BCAA不仅是蛋白质成分和谷氨酸的来源,还可以通过骨骼肌合成谷氨酰胺,降低血氨水平,改善肝性脑病。

4. 补充维生素A和维生素C

慢性肝病患者易患骨质疏松症,称为肝骨病。由于维生素D转化不良,肝病患者骨折的风险高于不补充维生素D的普通人群。

维生素A的储存依赖于肝脏,而肝脏容易缺乏维生素A。维生素A与视力有关,严重缺乏会导致夜盲症。

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